日本开始对 "焦虑症 "进行突破性治疗！名古屋氯胺酮诊所的适应症得到扩展。

2023.12.05 13:00

名古屋麻酔科クリニック

根据大量研究和临床报告，静脉注射医用麻醉剂（氯胺酮）治疗焦虑症被证明非常有效。名古屋麻醉诊所（位于爱知县名古屋市）根据我们在氯胺酮治疗方面的经验和成果，将从2023年12月起把焦虑症列入适应症清单，提供更安全、更有效的治疗。

您对目前的焦虑症治疗满意吗？

名古屋麻醉诊所（ https://nagoyamasui.com/ ）曾为抑郁症、强迫症和创伤后应激障碍提供氯胺酮输注治疗。现在，我们的氯胺酮诊所已将氯胺酮疗法的适应症扩大到对焦虑症的氯胺酮治疗。本着减轻人们生活痛苦的强烈愿望，15 年前，本诊所作为麻醉科（疼痛门诊）和心身医学科成立。从那时起，我们就一直在思考问题的症结所在，以及如何应对遍布全社会的各种痛苦。从一开始，我们就提供氯胺酮疗法，迄今为止已经输注了 1300 多次氯胺酮。我们还提供包括海外在内的其他任何地方都无法提供的独创氯胺酮疗法，如氯胺酮疗法与颈硬膜外阻滞（300 多例）和氯胺酮疗法与催眠疗法。除了氯胺酮疗法之外，名古屋麻醉诊所还提供回声引导的肉毒杆菌毒素治疗肩关节僵硬和回声引导的PRP治疗网球肘。

新疗法

(1) 什么是焦虑症？

焦虑是一个人面对超出其舒适范围的情况时的自然反应。很少有人在生活中不经历焦虑。然而，某些类型的焦虑可能是严重和持久的，并可能导致身体残疾，进而使人们无法保持应有的生活质量。如果持续警觉或担忧的状态持续六个月以上，您可能患有焦虑症。

焦虑症是最常见的精神障碍，据估计，日本有超过 1,000 万人患有焦虑症。焦虑症可分为以下几类。

广泛性焦虑症（GAD）--长期焦虑，过度担心非特定事件。患者可能会变得易怒、难以集中注意力、睡眠模式不健康并过度担忧。

创伤后应激障碍（PTSD）--可能在发生危及生命的创伤事件后出现，可能包括做噩梦、闪回、远离以前喜欢的人或活动，以及回避让他们想起创伤的人或情景。

∙ 强迫症（OCD）--可能表现为强迫性的多余想法或重复行为，或两者兼而有之。规定的 "仪式 "可能会暂时缓解焦虑，但很快又会卷土重来。

恐慌症（Panic disorder，PD）--突然产生强烈的恐惧，导致胸痛、心跳加速、呼吸困难、颤抖和压倒性的危险感等症状。

社交焦虑症（SAD）--在社交场合自我意识麻痹，害怕被人评判；社交焦虑症可能只发生在某些场合，如公开演讲，也可能在社交互动中引起压倒性焦虑。

几十年来，医生已经开出了特定类型的药物来治疗焦虑症状。虽然许多人通过服用单一或多种处方药至少能暂时缓解症状，但传统的抗焦虑药物效果不佳，甚至会对他人造成伤害。研究人员发现，氯胺酮可能是一种更安全、更有效的解决焦虑症的方法。

(2) 传统抗焦虑药物的缺点

一般来说，焦虑症的治疗建议结合心理治疗和处方药。遗憾的是，许多抗焦虑药物都有很高的滥用和依赖风险，并可能带来危险的副作用。

以下药物几乎都是治疗焦虑症的处方药

选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）

血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

苯二氮卓类药物

三环类

SSRIs 是最常用的处方药之一，但可能需要 4-6 周的时间才能缓解症状，停药后可能会产生令人不快的副作用。苯二氮卓类药物起效更快，但适合短期使用，因为使用超过四周会增加依赖性风险。

苯二氮卓类药物和阿片类药物合用非常危险，可导致呼吸抑制、昏迷、脑损伤和死亡。

(3）氯胺酮疗法与传统抗焦虑药物的区别

多位研究人员将氯胺酮称为治疗焦虑和焦虑相关疾病的 "新型药理制剂"，其副作用风险较低。

长期焦虑和抑郁会损害大脑中调节情绪、记忆和学习等功能的连接区域。研究表明，氯胺酮与大脑化学递质谷氨酸相互作用，能有效减轻焦虑，帮助修复甚至形成新的神经连接，从而提升情绪。

氯胺酮几乎在摄入后立即影响谷氨酸水平，迅速减轻焦虑症状和严重程度，在某些情况下可在两小时内缓解焦虑。氯胺酮还能改善认知功能、冲动控制和情绪调节；《神经精神药理学》（Neuropsychopharmacology）杂志上发表的一项随机对照试验得出结论，氯胺酮对谷氨酸能神经递质的影响可减轻强迫症症状。

与氯胺酮不同的是，治疗焦虑症的传统药物不会立即针对谷氨酸，而是首先增加大脑中调节情绪的血清素等化学物质的活性。血清素水平的提高最终可能会改善情绪，但人们可能会觉得达到这一目的是一个缓慢而匆忙的过程。我们知道，多达 30% 的人在使用 SSRIs 后无法达到这种状态，焦虑或抑郁几乎没有减轻。

除了要等待数周才能知道焦虑症状是否减轻之外，使用传统药物还有可能产生令人不快甚至危险的副作用。

SSRIs、SNRIs 和三环类药物具有类似的副作用，包括震颤、激动、恶心、腹泻和便秘、头晕、睡眠障碍、多汗和性功能障碍。苯二氮卓类药物有很高的依赖性或成瘾风险。副作用包括嗜睡、头晕、精神错乱、头晕、肌肉无力、记忆力减退、认知障碍和恶心。苯二氮卓类药物与阿片类药物合用时尤其危险，可导致极度疲劳、呼吸缓慢、昏迷甚至死亡。

氯胺酮在低剂量时产生依赖性或不良副作用的风险很小。目前正在对氯胺酮治疗抑郁症的益处进行更多研究，但研究表明氯胺酮对焦虑症也有疗效。最近发表的一项对氯胺酮治疗焦虑症进行评估的荟萃分析发现，氯胺酮对治疗难治性焦虑谱系障碍安全有效。大多数研究参与者都取得了很好的治疗效果，包括改善了社交和工作功能。

氯胺酮输注疗法

(4) 关于氯胺酮、其风险和依赖性

氯胺酮是一种广泛使用的全身麻醉药，已有50多年的历史，最近被用于治疗精神障碍和慢性疼痛。传统药物需要一段时间才能缓解症状，而氯胺酮则不同，它能在用药后数小时至三周内迅速缓解症状。此外，氯胺酮已被证明是一种很有前景的治疗方法，几乎没有长期副作用。

根据日本《麻醉药品和精神药物管制法》，氯胺酮自2007年起被指定为麻醉药品，其滥用是一个问题。氯胺酮曾一度被称为 "K "或 "Special K"，由于其致幻特性，还曾在俱乐部中分发。

滥用者在平均每月吸食 20 天以上后，抑郁和记忆力减退的情况会增加，而低频吸食者或过去的吸食者则没有任何区别。

氯胺酮会让人上瘾，但在专业监控的注射环境中，上瘾的可能性很小，而且在医疗程序和手术中使用也很安全。氯胺酮成瘾的可能性被认为低于尼古丁或酒精，甚至低于吗啡等医用麻醉品。

为防止上瘾，小剂量的氯胺酮必须在医护人员的监督下，在受监控的安全环境中缓慢注射。作为精神疾病治疗的一部分，氯胺酮不会成瘾，患者的安全也能得到保证。

(5) 氯胺酮治疗的适应症

氯胺酮除了作为麻醉剂的传统临床用途外，在治疗其他疾病方面也越来越显示出良好的效果。

A. 大量研究和临床数据表明，氯胺酮对以下疾病非常有效

抑郁症

∙ 自杀倾向

∙ 严重创伤后应激障碍。

B. 许多研究论文和临床数据表明氯胺酮对以下情况有效

∙ 严重焦虑症

∙ 严重躁郁症

∙ 戒除毒瘾

∙ 神经性疼痛

CRPS 或 RSD

癌症疼痛综合征

幻肢痛

C. 尽管有大量的临床证据，但很少有研究论文显示氯胺酮似乎能有效缓解以下疾病的最严重症状

纤维肌痛

三叉神经痛

严重强迫症

带状疱疹后遗神经痛

糖尿病神经病变

与中风或外伤有关的中枢性疼痛综合征

∙ 慢性偏头痛

D. 有有限的文献和临床经验显示氯胺酮可以有效减轻以下症状

-慢性莱姆痛

∙ 慢性盆腔疼痛

∙ 脊髓损伤疼痛

多发性硬化症疼痛

饮食失调（如厌食症、贪食症）

∙ 间歇性爆发障碍、冲动和易怒

∙ 雷特综合症

∙ 社交焦虑症

∙ 自闭症谱系障碍的社交和抑郁症状（也可能增加言语能力，减少成瘾和抵制行为）

∙ 帕金森氏症和阿尔茨海默氏症患者的抑郁和记忆力衰退

∙ 某些形式的听力损失和耳鸣。

氯胺酮疗法的好处或可能的好处多得令人吃惊。氯胺酮疗法对神经系统有独特的作用，可以治疗多种疾病。研究人员和临床医生正在努力确定这种药物在各种适应症中的最佳用途和最合适的治疗方案。过去使用氯胺酮治疗的大量经验和经过适当培训的医生，以及他们对这种药物使用的充分信息的熟悉程度，都能让人放心。

(6) 本医院的氯胺酮诊所

名古屋麻醉诊所拥有丰富的氯胺酮输液治疗各种疼痛和精神疾病的经验和知识，因此开设了氯胺酮门诊。氯胺酮输注首先可以作为一种强化治疗，在两到三周内最多输注六次，我们建议至少尝试三次氯胺酮输注，因为即使第一次输注无效，第二次或第三次输注往往也会奏效。初次强化治疗后，可每月进行一次维持治疗。众所周知，持续治疗的长期副作用较小。

名古屋麻醉诊所从 2023 年 12 月起扩大了氯胺酮治疗焦虑症的适应症。其目的是为急需治疗的患者提供创新治疗。本诊所凭借其在氯胺酮输注方面的丰富经验，以创新的循证方法为患有耐药性症状的患者提供支持。